вопрос Электрокардиограмма

Охват возбуждением множества клеток рабочего миокарда вызывает возникновение отрицательного заряда на поверхности этих клеток. Сердечко становится массивным электрогенератором. Ткани тела, владея сравнимо высочайшей электропроводностью, позволяют регистрировать электронные потенциалы сердца с коже. Такая методика исследования электронной активности сердца, введенная в практику В. Эйнтховеном, А. Ф. Самойловым, Т. Льюисом, В. Ф. Зелениным и др вопрос Электрокардиограмма., получила заглавие электрокардиографии, а регистрируемая с ее помощью кривая именуется электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокардиография обширно применяется в медицине как диагностический способ, позволяющий оценить динамику распространения возбуждения в сердечко и судить о нарушениях сердечной деятельности при конфигурациях ЭКГ.

В текущее время пользуются особыми устройствами — электрокардиографами с электрическими усилителями вопрос Электрокардиограмма и осциллографами. Запись кривых создают на передвигающейся картонной ленте. Разработаны также приборы, с помощью которых записывают ЭКГ во время активной деятельности мышц и на расстоянии от обследуемого. Эти приборы — телеэлектрокардиографы — основаны на принципе передачи ЭКГ на расстояние при помощи радиосвязи. Таким методом регистрируют ЭКГ у спортсменов во время соревнований, у астронавтов в вопрос Электрокардиограмма галлактическом полете и т. д. Сделаны приборы для передачи электронных потенциалов, возникающих при деятельности сердца, по телефонным проводам и записи ЭКГ в спец центре, находящемся на большенном расстоянии от пациента.

Вследствие определенного положения сердца в грудной клеточке и специфичной формы человеческого тела электронные силовые полосы, возникающие меж возбужденными (—) и вопрос Электрокардиограмма невозбужденными (+) участками сердца, распределяются по коже неравномерно. По этой причине зависимо от места приложения электродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны. Для регистрации ЭКГ создают отведение потенциалов от конечностей и поверхности грудной клеточки. Обычно употребляют три так именуемых стандартных отведения от конечностей: I отведение: правая рука — левая вопрос Электрокардиограмма рука; II отведение: правая рука — левая нога; III отведение: левая рука — левая нога (рис. 7.5). Не считая того, регистрируют три униполярных усиленных отведения по Гольдбергеру: aVR; aVL; aVF. При регистрации усиленных отведений два электрода, применяемые для регистрации стандартных отведений, соединяются воединыжды в один и регится разность потенциалов меж вопрос Электрокардиограмма объединенными и активными электродами. Так, при aVR активным является электрод, наложенный на правую руку, при aVL — на левую руку, при aVF — на левую ногу. Вильсоном предложена регистрация 6 грудных отведений.

Взаимоотношение величины зубцов в 3-х стандартных отведениях было установлено Эйнтховеном. Он отыскал, что электродвижущая сила сердца, регистрируемая во II стандартном вопрос Электрокардиограмма отведении, равна сумме электродвижущих сил в I и III отведениях. Выражением электродвижущей силы является высота зубцов, потому зубцы II отведения по собственной величине равны алгебраической сумме зубцов I и III отведений.


Для отведения потенциалов от грудной клеточки советуют прикладывать 1-ый электрод к одной из 6 показанных на рис. 7.6 точек вопрос Электрокардиограмма. Вторым электродом служат три соединенных вкупе электрода, наложенных на обе руки и левую ногу. В данном случае форма ЭКГ отражает электронные конфигурации лишь на участке приложения грудного электрода. Объединенный электрод, приложенный к трем конечностям, является равнодушным, либо «нулевым», потому что его потенциал не меняется в протяжении всего сердечного цикла. Такие вопрос Электрокардиограмма электрокардиографические отведения именуются униполярными, либо однополюсными. Эти отведения обозначаются латинской буковкой V (V1, V2 и т. д.).

Обычная ЭКГ человека, приобретенная во II стандартном отведении, приведена на рис. 7.7. При анализе ЭКГ определяют амплитуду зубцов в мВ (mV), время их протекания в с, продолжительность частей — участков изопотенциальной полосы меж вопрос Электрокардиограмма примыкающими зубцами и интервалов, включающих в себя зубец и прилегающий к нему сектор.

Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обосновано распространением возбуждения в сердечко и показывает этот процесс. Зубцы появляются и развиваются, когда меж участками возбудимой системы имеется разность потенциалов, т. е. какая-то часть системы окутана возбуждением, а другая нет. Изопотенциальная вопрос Электрокардиограмма линия появляется в случае, когда в границах возбудимой системы нет разности потенциалов, т. е. вся система не возбуждена либо, напротив, окутана возбуждением. С позиций электрокардиологии, сердечко состоит из 2-ух возбудимых систем — 2-ух мускул: мускулы предсердий и мускулы желудочков. Эти две мускулы разбиты соединительнотканной фиброзной перегородкой. Связь меж вопрос Электрокардиограмма 2-мя мускулами и передачу возбуждения производит проводящая система сердца. В силу того, что мышечная масса проводящей системы мала, генерируемые в ней потенциалы при обыденных усилениях стандартных электрокардиографов не улавливаются. Как следует, зарегистрированная ЭКГ отражает поочередный охват возбуждением сократительного миокарда предсердий и желудочков.

Зубец Р (см. рис. 7.7) показывает охват возбуждением предсердий и вопрос Электрокардиограмма получил заглавие предсердного. Дальше возбуждение распространяется на предсердно-желудочковый узел и движется по проводящей системе желудочков. В это время электрокардиограф регистрирует изопотенциальную линию (оба предсердия вполне возбуждены, оба желудочка еще не возбуждены, а движение возбуждения по проводящей системе желудочков не улавливается электрокардиографом — сектор PQ на ЭКГ).

В предсердиях возбуждение вопрос Электрокардиограмма распространяется в большей степени по сократительному миокарду лавинообразно от синусно-предсердной к предсердно-желудочковой области. Скорость распространения возбуждения по спец внутрипредсердным пучкам в норме приблизительно равна скорости распространения по сократительному миокарду предсердия, потому охват возбуждением предсердий отображается монофазным зубцом Р. Охват возбуждением желудочков осуществляется средством передачи возбуждения вопрос Электрокардиограмма с частей проводящей системы на сократительный миокард, что обусловливает непростой нрав комплекса QRS, отражающего охват возбуждением желудочков. При всем этом зубец Q обоснован возбуждением вершины сердца, правой сосочковой мускулы и внутренней поверхности желудочков, зубец R — возбуждением основания сердца и внешней поверхности желудочков. Процесс полного охвата возбуждением миокарда желудочков заканчивается вопрос Электрокардиограмма к окончанию формирования зубца S. Сейчас оба желудочка возбуждены и сектор ST находится на изопотенциальной полосы вследствие отсутствия разности потенциалов в возбудимой системе желудочков.

Зубец Т отражает процессы реполяризации, т. е. восстановление обычного мембранного потенциала клеток миокарда. Эти процессы в разных клеточках появляются не строго синхронно. Вследствие этого возникает разность потенциалов вопрос Электрокардиограмма меж еще деполяризованными участками миокарда (т. е. владеющими отрицательным зарядом) и участками миокарда, восстановившими собственный положительный заряд. Обозначенная разность потенциалов регится в виде зубца Т. Этот зубец — самая изменчивая часть ЭКГ. Меж зубцом Т и следующим зубцом Р регится изопотенциальная линия, потому что в это время вопрос Электрокардиограмма в миокарде желудочков и в миокарде предсердий нет разности потенциалов. Видимого отображения на ЭКГ зубца, соответственного реполяризации предсердий, нет в связи с тем, что он по времени совпадает с массивным комплексом QRS и поглощается им. При поперечной блокаде сердца, когда не каждый зубец Р сопровождается комплексом QRS, наблюдается предсердный вопрос Электрокардиограмма зубец Та (T-атриум), отображающий реполяризацию предсердий.

Общая длительность электронной систолы желудочков (Q—T) практически совпадает с продолжительностью механической систолы (механическая систола начинается несколько позднее, чем электронная).

Электрокардиограмма позволяет оценить нрав нарушений проведения возбуждения в сердечко. Так, по величине интервала Р—Q (от начала зубца Р и до начала вопрос Электрокардиограмма зубца Q) можно судить о том, совершается ли проведение возбуждения от предсердия к желудочку с обычной скоростью. В норме это время равно 0,12—0,2 с. Общая длительность комплекса QRS отражает скорость охвата возбуждением сократительного миокарда желудочков и составляет 0,06—0,1 с (см. рис. 7.7).

Процессы деполяризации и реполяризации появляются в различных участках миокарда неодновременно, потому величина разности вопрос Электрокардиограмма потенциалов меж разными участками сердечной мускулы в протяжении сердечного цикла меняется. Условную линию, соединяющую в каждый момент две точки, владеющие большей разностью потенциалов, принято именовать электронной осью сердца. В каждый данный момент электронная ось сердца характеризуется определенной величиной и направлением, т. е. обладает качествами векторной величины. Вследствие неодновременности охвата вопрос Электрокардиограмма возбуждением разных отделов миокарда этот вектор изменяет свое направление. Оказалась полезной регистрация нетолько величины разности потенциалов сердечной мускулы (т. е. амплитуды зубцов на ЭКГ), да и конфигураций направления электронной оси желудочков сердца. Одновременная запись конфигураций величины разности потенциалов и направления электронной оси получило заглавие векторэлектрокардиограммы (ВЭКГ вопрос Электрокардиограмма).

Изменение ритма сердечной деятельности. Электрокардиография позволяет детально рассматривать конфигурации сердечного ритма. В норме частота сердечных сокращений составляет 60—80 за минуту, при более редчайшем темпе — брадикардии — 40—50, а при более нередком — тахикардии — превосходит 90—100 и доходит до 150 и поболее за минуту. Брадикардия нередко регится у спортсменов в состоянии покоя, а тахикардия — при насыщенной мышечной вопрос Электрокардиограмма работе и чувственном возбуждении.

У юных людей наблюдается постоянное изменение ритма сердечной деятельности в связи с дыханием — дыхательная аритмия. Она заключается в том, что в конце каждого выдоха частота сердечных сокращений урежается.

Экстрасистолы. При неких патологических состояниях сердца верный ритм эпизодически либо часто нарушается внеочередным сокращением — экстрасистолой. Если внеочередное возбуждение появляется вопрос Электрокардиограмма в синусно-предсердном узле тогда, когда рефрактерный период завершился, но очередной автоматический импульс еще не появился, наступает преждевременное сокращение сердца — синусовая экстрасистола. Пауза, последующая за таковой экстрасистолой, продолжается такое же время, как и рядовая.

Внеочередное возбуждение, возникшее в миокарде желудочков, не отражается на автоматии синусно-предсердного узла. Этот узел вопрос Электрокардиограмма вовремя отправляет очередной импульс, который добивается желудочков тогда, когда они еще находятся в рефрактерном состоянии после экстрасистолы, потому миокард желудочков не отвечает на очередной импульс, поступающий из предсердия. Потом рефрактерный период желудочков кончается и они снова могут ответить на раздражение, но проходит некое время, пока из вопрос Электрокардиограмма синусно-предсердного узла придет 2-ой импульс. Таким макаром, экстрасистола, вызванная возбуждением, появившимся в одном из желудочков (желудочковая экстрасистола), приводит к длительной так именуемой компенсаторной паузе желудочков при постоянном темпе работы предсердий.

У человека экстрасистолы могут показаться при наличии очагов раздражения в самом миокарде, в области предсердного либо желудочковых водителей ритма. Экстрасистолии могут вопрос Электрокардиограмма содействовать воздействия, поступающие в сердечко из ЦНС.

Трепетание и мигание сердца. В патологии можно следить типичное состояние мускулы предсердий либо желудочков сердца, называемое трепетанием и миганием (фибрилляция). При всем этом происходят очень нередкие и асинхронные сокращения мышечных волокон предсердий либо желудочков — до 400 (при трепетании) и до 600 (при мигании вопрос Электрокардиограмма) за минуту. Основным отличительным признаком фибрилляции служит неодновременность сокращений отдельных мышечных волокон данного отдела сердца. При таком сокращении мускулы предсердий либо желудочков не могут производить нагнетание крови. У человека фибрилляция желудочков, обычно, смертельна, если немедля не принять меры для ее прекращения. Более действенным методом прекращения фибрилляции желудочков вопрос Электрокардиограмма является воздействие сильным (напряжением в несколько киловольт) ударом электронного тока, по-видимому, вызывающим сразу возбуждение мышечных волокон желудочка, после этого восстанавливается синхронность их сокращений.

ЭКГ и ВЭКГ отражают конфигурации величины и направления потенциалов деяния миокарда, но не позволяют оценить особенности нагнетательной функции сердца. Потенциалы деяния мембраны клеток миокарда представляют собой только пусковой вопрос Электрокардиограмма механизм сокращения клеток миокарда, включающий определенную последовательность внутриклеточных процессов, заканчивающихся укорочением миофибрилл. Эта серия поочередных процессов получила заглавие сопряжения возбуждения и сокращения

8 вопрос

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА

Нагнетательная функция сердца

Сердечко нагнетает кровь в сосудистую систему благодаря повторяющемуся синхронному сокращению мышечных клеток, составляющих миокард предсердий и желудочков. Сокращение миокарда вызывает увеличение кровяного давления и вопрос Электрокардиограмма изгнание ее из камер сердца. Вследствие наличия общих слоев миокарда у обоих предсердии и у обоих желудочков и одновременного прихода возбуждения к клеточкам миокарда по сердечным проводящим миоцитам (волокнам Пуркинье) сокращение обоих предсердий, а потом и обоих желудочков осуществляется сразу.

Сокращение предсердий начинается в области устьев полых вен, вследствие чего вопрос Электрокардиограмма устья сжимаются, потому кровь может двигаться исключительно в одном направлении — в желудочки через предсердно-желудочковые отверстия. В этих отверстиях размещены клапаны. В момент диастолы предсердий створки клапанов расползаются, клапаны раскрываются и пропускают кровь из предсердий в желудочки. В левом желудочке находится левый предсердно-желудочковый (двустворчатый, либо митральный) клапан, в вопрос Электрокардиограмма правом — правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый). При сокращении желудочков кровь устремляется в сторону предсердий и захлопывает створки клапанов. Открыванию створок в сторону предсердий препятствуют сухожильные нити, с помощью которых края створок прикрепляются к сосочковым мускулам. Последние представляют собой выросты внутреннего мышечного слоя стены желудочков. Являясь частью миокарда желудочков, сосочковые мускулы вопрос Электрокардиограмма сокращаются вкупе с ними, натягивая сухожильные нити, которые, подобно вантам парусов, задерживают створки клапанов.

9 вопрос Увеличение давления в желудочках при их сокращении приводит к изгнанию крови: из правого желудочка в легочную артерию, а из левого желудочка — в аорту. В устьях аорты и легочной артерии имеются полулунные вопрос Электрокардиограмма клапаны — клапан аорты и клапан легочного ствола соответственно. Любой из их состоит из 3-х лепестков, прикрепленных наподобие клапанных кармашков к внутренней поверхности обозначенных артериальных сосудов. При систоле желудочков выкидываемая ими кровь придавливает эти лепестки к внутренним стенам сосудов. Во время диастолы кровь устремляется из аорты и легочной артерии назад вопрос Электрокардиограмма в желудочки и при всем этом захлопывает лепестки клапанов. Эти клапаны могут выдерживать огромное давление, они не пропускают кровь из аорты и легочной артерии в желудочки.

Во время диастолы предсердий и желудочков давление в камерах сердца падает, вследствие чего кровь начинает притекать из вен в предсердия и дальше через предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные вопрос Электрокардиограмма) отверстия — в желудочки, в каких давление понижается до нуля и ниже.

Заполнение сердца кровью. Поступление крови в сердечко обосновано рядом обстоятельств. Первой из их является остаток движущей силы, вызванной предшествующим сокращением сердца. О наличии этой остаточной силы свидетельствует то, что из периферического конца нижней полой вены, перерезанной вопрос Электрокардиограмма поблизости сердца, течет кровь, что было бы нереально в случае, если б сила предшествующего сердечного сокращения была стопроцентно израсходована.

Среднее кровеное давление в венах огромного круга кровообращения равно 7 мм рт.ст. В полостях сердца во время диастолы оно близко к нулю. Градиент давления, обеспечивающий приток венозной крови к сердечку, около вопрос Электрокардиограмма 7 мм рт. ст. Это величина очень маленькая, и потому любые препятствия току венозной крови (к примеру, легкое случайное сдавливание полых вен во время хирургической операции) могут вполне закончить доступ крови к сердечку. Сердечко выбрасывает в артерии только ту кровь, которая притекает к нему из вен, потому прекращение венозного притока вопрос Электрокардиограмма немедля приводит к прекращению выброса крови в артериальную систему, падению кровяного давления.

2-ая причина притока крови к сердечку — сокращение скелетных мускул и наблюдающееся при всем этом сдавливание вен конечностей и тела. В венах имеются клапаны, пропускающие кровь исключительно в одном направлении — к сердечку. Периодическое сдавливание вен вызывает периодическую подкачку крови вопрос Электрокардиограмма к сердечку. Эта так именуемая венозная помпа обеспечивает существенное повышение притока венозной крови к сердечку, а означает, и сердечного выброса при физической работе.

3-я причина поступления крови в сердечко — присасывание ее грудной клеточкой, в особенности во время вдоха. Грудная клеточка представляет собой герметически закрытую полость, в какой вследствие вопрос Электрокардиограмма эластической тяги легких существует отрицательное давление. В момент вдоха сокращение внешних межреберных мускул и диафрагмы наращивает эту полость: органы грудной полости, а именно полые вены, подвергаются растяжению и давление в полых венах и предсердиях становится отрицательным. Вот поэтому к ним посильнее притекает кровь с периферии.

Имеются данные вопрос Электрокардиограмма о существовании механизма, конкретно присасывающего кровь в сердечко. Этот механизм заключается в том, что во время систолы желудочков, когда укорачивается их продольный размер, предсердно-желудочковая перегородка оттягивается книзу, что вызывает расширение предсердий и приток в их крови из полых вен. Подразумевают наличие и других устройств, интенсивно доставляющих кровь в вопрос Электрокардиограмма сердечко. В конце концов, определенное значение имеет присасывающая сила расслабляющихся желудочков, которые, подобно отпущенной резиновой груше, восстанавливая свою форму во время диастолы, делают разрежение в полостях.

Во время диастолы в желудочки притекает около 70% общего объема крови. При систоле предсердий в желудочки подкачивается еще около 30% этого объема. Таким макаром, значение нагнетательной функции вопрос Электрокардиограмма миокарда предсердий для кровообращения сравнимо невелико. Предсердия являются резервуаром для притекающей крови, просто изменяющим свою вместимость благодаря маленькой толщине стен. Объем этого резервуара может возрастать за счет наличия дополнительных емкостей — ушек предсердий, напоминающих кисеты, способные при расправлении вместить значимые объемы крови.

10 11 12 13 14 15 вопросы

Фазы сердечного цикла

Сокращение сердца сопровождается переменами вопрос Электрокардиограмма давления в его полостях и артериальных сосудах, появлением тонов сердца, возникновением пульсовых волн и т. д. При одновременной графической регистрации этих явлений можно найти продолжительность фаз сердечного цикла.

Под сердечным циклом понимают период, обхватывающий одно сокращение — систола, и одно расслабление — диастола предсердий и желудочков. Пример синхронной регистрации ряда процессов вопрос Электрокардиограмма при деятельности сердца представлен на рис. 7.8. Кривые записаны при частоте сердечных сокращений 75 за минуту. В данном случае общая продолжительность сердечного цикла равна 0,8 с. Сокращение сердца начинается с систолы предсердий, длящейся 0,1 с. Давление в предсердиях при всем этом подымается до 5—8 мм рт.ст. Систола предсердии сменяется систолой желудочков длительностью 0,33 с. Систола желудочков делится вопрос Электрокардиограмма на несколько периодов и фаз.

Период напряжения продолжается 0,08 с. и состоит из 2-ух фаз.

Фаза асинхронного сокращения миокарда желудочков продолжается 0,05 с. Точкой отсчета начала этой фазы служит зубец Q ЭКГ, свидетельствующий о начале возбуждения желудочков. В течение этой фазы процесс возбуждения и последующий за ним процесс сокращения распространяются по вопрос Электрокардиограмма миокарду желудочков. Давление в желудочках еще близко к нулю. К концу фазы сокращение обхватывает все волокна миокарда, а давление в желудочках начинает стремительно нарастать.

Фаза изометрического сокращения (0,03 с.) начинается с захлопывания створок предсердно-желудочковых (атриовентрикулярных) клапанов. При всем этом появляется I, либо систолический, тон сердца. Смещение вопрос Электрокардиограмма створок и крови в сторону предсердий вызывает подъем давления в предсердиях. На кривой регистрации давления в предсердиях виден маленькой зубец. Давление в желудочках стремительно наращивается: до 70—80 мм рт.ст. в левом и до 15—20 мм рт.ст. в правом.

Створчатые и полулунные клапаны («вход» и «выход» из желудочков) еще закрыты вопрос Электрокардиограмма, объем крови в желудочках остается неизменным. Вследствие того, что жидкость фактически несжимаема, длина волокон' миокарда не меняется, возрастает только их напряжение. Быстро вырастает кровеное давление в желудочках. Левый желудочек стремительно приобраетает круглую форму и с силой ударяется о внутреннюю поверхность грудной стены. В 5-ом межреберье на 1 см слева от среднеключичной вопрос Электрокардиограмма полосы в этот момент определяется верхушечный толчок.

К концу периода напряжения стремительно нарастающее давление в левом и правом желудочках становится выше давления в аорте и легочной артерии. Кровь из желудочков устремляется в эти сосуды.

Период изгнания крови из желудочков продолжается 0,25 с и состоит из фазы резвого (0,12 с) и фазы вопрос Электрокардиограмма неспешного изгнания (0,13 с). Давление в желудочках при всем этом наращивается: в левом до 120—130 мм рт.ст., а в правом до 25 мм рт.ст. В конце фазы неспешного изгнания миокард желудочков начинает расслабляться, наступает его диастола (0,47 с). Давление в желудочках падает, кровь из аорты и легочной артерии устремляется назад в полости желудочков вопрос Электрокардиограмма и захлопывает полулунные клапаны, при всем этом появляется II, либо диастолический, тон сердца.

Время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов именуется протодиастолическим периодом (0,04 с). После захлопывания полулунных клапанов давление в желудочках падает. Створчатые клапаны в это время еще закрыты, объем крови, оставшейся в желудочках, а вопрос Электрокардиограмма как следует, и длина волокон миокарда не меняются, потому данный период назван периодом изометрического расслабления (0,08 с). К концу его давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, открываются предсердно-желудочковые клапаны и кровь из предсердий поступает в желудочки. Начинается период заполнения желудочков кровью, который продолжается 0,25 с. и делится на вопрос Электрокардиограмма фазы резвого (0,08 с) и неспешного (0,17 с) заполнения.

Колебания стен желудочков вследствие резвого притока крови к ним вызывают возникновение III тона сердца. К концу фазы неспешного заполнения появляется систола предсердий. Предсердия нагнетают в желудочки дополнительное количество крови (пресистолический период, равный 0,1 с), после этого начинается новый цикл деятельности желудочков.

Колебание стен сердца вопрос Электрокардиограмма, вызванное сокращением предсердий и дополнительным поступлением крови в желудочки, ведет к возникновению IV тона сердца.

При обыкновенном прослушивании сердца отлично слышны звучные I и II тоны, а тихие III и IV тоны выявляются только при графической регистрации тонов сердца.

Последовательность отдельных фаз цикла деятельности желудочков может быть представлена последующим вопрос Электрокардиограмма образом:

Для фазового анализа цикла сердечной деятельности у человека катетеризацию сердца обычно не проводят, а употребляют ряд неинвазивных способов. А именно, получил распространение способ поликардиографии, основанный на синхронной регистрации ЭКГ, фонокардиограммы (ФКГ) и сфигмограммы (СП сонной артерии (рис. 7.9). На синхронной записи этих кривых по интервалу R—R ЭКГ определяют вопрос Электрокардиограмма длительность цикла (1), по интервалу от начала зубца Q на ЭКГ до начала II тона на ФКГ определяют длительность систолы (2), по интервалу от начала анакроты до инцизуры на СГ определяют длительность периода изгнания (3), по разности меж длительностью систолы и периода изгнания — период напряжения (4), по интервалу меж началом зубца вопрос Электрокардиограмма Q ЭКГ и началом I тона ФКГ — период асинхронного сокращения (5), по разнице меж длительностью периода напряжения и фазы асинхронного сокращения — фазу изометрического сокращения (6).

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА

Сердечный выброс

Основной физиологической функцией сердца является нагнетание крови в сосудистую систему.

Количество крови, выкидываемой желудочком сердца за минуту, является одним из важных характеристик многофункционального состояния вопрос Электрокардиограмма сердца и именуется минутным объемом крови (МОК). Он схож для правого и левого желудочков. Когда человек находится в состоянии покоя, МОК составляет в среднем 4,5—5,0 л. Разделив минутный объем на число сокращений сердца за минуту, можно вычислить систолический объем крови. При темпе сердечных сокращений 70—75 за минуту систолический объем равен 65—70 мл крови. Следует вопрос Электрокардиограмма увидеть, что в покое в систолу из желудочков изгоняется приблизительно половина находящейся в их крови. Это делает запасный объем, который может быть мобилизован по мере надобности резвого и значимого роста сердечного выброса.

Принято так же рассчитывать величину сердечного индекса, представляющего из себя отношение МОК в л/мин вопрос Электрокардиограмма к коже в м2. Средняя величина этого показателя для "стандартного" мужчины равна 3 л/мин*м2. Минутный и систолический объемы крови и сердечный индекс соединяются воединыжды общим понятием — сердечный выброс.

Более четкий метод определения минутного объема кровотока у человека предложен Фиком (1870). Он состоит в косвенном вычислении МОК, которое создают, зная разницу вопрос Электрокардиограмма меж содержанием кислорода в артериальной и венозной крови, объем кислорода, потребляемого человеком за минуту. Допустим, что в 1 мин через легкие в кровь поступило 400 мл кислорода и количество кислорода в артериальной крови на 8 об.% больше, чем в венозной. Это значит, что каждые 100 мл крови поглощают в легких 8 мл кислорода вопрос Электрокардиограмма; как следует, чтоб усвоить все количество кислорода, который поступил через легкие в кровь в минуту (в нашем примере 400 мл), нужно, чтоб через легкие прошло 100*400/8=5000 мл крови. Это количество крови и составляет МОК, который в этом случае равен 5000 мл.

При использовании способа Фика нужно брать смешанную венозную кровь из правой половины вопрос Электрокардиограмма сердца. Венозную кровь у человека берут из правой половины сердца с помощью катетера, вводимого в правое предсердие через плечевую вену. Способ Фика, являясь более четким, не получил широкого распространения в практике из-за технической трудности и трудозатратности (необходимость катетеризации сердца, пунктирование артерии, определение газообмена).

Для определения МОК разработан ряд вопрос Электрокардиограмма других способов. Многие из их основаны на принципе разведения индикаторов, который заключается в том, что находят разведение и скорость циркуляции какого-нибудь вещества, введенного в вену. В текущее время обширно используют некие краски и радиоактивные вещества. Введенное в вену вещество проходит через правые отделы сердца, малый круг кровообращения, левые отделы вопрос Электрокардиограмма сердца и поступает в артерии огромного круга кровообращения, где и определяют его концентрацию. Поначалу она волнообразно наращивается, потом падает. Через некое время, когда порция крови, содержавшая наибольшее количество вещества, вторично пройдет через левые отделы сердца, его концентрация в артериальной крови вновь незначительно возрастает (так именуемая волна рециркуляции). Замечают вопрос Электрокардиограмма время от момента введения вещества до начала рециркуляции и вычерчивают кривую разведения, т. е. конфигурации концентрации (нарастания и убыли) исследуемого вещества в крови. Зная количество вещества, введенного в кровь и содержащегося в артериальной крови, также время, потребовавшееся на прохождение всего количества введенного вещества через систему кровообращения, можно вычислить минутный объем вопрос Электрокардиограмма кровотока в л/мин по формуле:

МОК=60*J/C*T,

где J — количество введенного вещества, мг; С — средняя концентрация вещества, вычисленная по кривой разведения, мг/л; Т — продолжительность первой волны циркуляции, с.


Употребляют также способ интегральной реографии. Реография (импендансография) — способ регистрации электронного сопротивления тканей тела человека электронному току, пропускаемому через вопрос Электрокардиограмма тело. Чтоб не вызвать повреждения тканей, употребляют токи сверхвысокой частоты и очень маленькой силы. Сопротивление крови существенно меньше, чем сопротивление тканей, потому повышение кровенаполнения тканей существенно понижает их электронное сопротивление. Если регистрировать суммарное электронное сопротивление грудной клеточки в нескольких направлениях, то повторяющиеся резкие уменьшения его появляются в вопрос Электрокардиограмма момент выброса сердечком в аорту и легочную артерию систолического объема крови. При всем этом величина уменьшения сопротивления пропорциональна величине систолического выброса. Помня об этом и используя формулы, учитывающие размеры тела, особенности конституции и т. д., можно по реографическим кривым найти величину систолического объема крови, а умножив ее на число сердечных сокращений вопрос Электрокардиограмма, — получить величину МОК. В кардиохирургической практике для определения МОК употребляют способы оценки большой скорости кровотока в аорте, потому что через аорту протекает весь МОК, кроме коронарного кровотока. Способы определения большой скорости потока в сосудах (ультразвуковая и электрическая флоуметрия) описаны ниже.

Сердечно-легочный продукт. Воздействие разных критерий вопрос Электрокардиограмма на величину систолического объема крови можно изучить в остром опыте на сердечно-легочном препарате

У животного большой круг кровообращения подменяют искусственным. Венечное кровообращение, также малый круг кровообращения (через легкие) сохраняют неповрежденными. В аорту и полую вену вводят канюли, которые соединяют с системой пластмассовых сосудов и трубок. Кровь, выкидываемая левым желудочком в аорту, течет вопрос Электрокардиограмма по этой искусственной системе, поступает в полые вены, потом в правое предсердие и правый желудочек. Отсюда она направляется в легочный круг. Пройдя легкие, которые вентилируют аппаратом искусственного дыхания, кровь, обогащенная О2 и отдавшая СО2, так же как и в обычных критериях, ворачивается в левое сердечко, откуда она вновь вопрос Электрокардиограмма течет в искусственный большой круг кровообращения.

В остром опыте имеется возможность наращивать либо уменьшать приток крови к правому предсердию, меняя сопротивление, встречаемое кровью в искусственном большенном круге кровообращения. Таким макаром, сердечно-легочный продукт позволяет по желанию изменять нагрузку на сердечко.

Опыты с сердечно-легочным продуктам позволили Старлингу вопрос Электрокардиограмма установить «закон сердца» (закон Франка — Старлинга): при увеличении кровенаполнения сердца в диастолу и, как следует, при увеличении растяжения мускулы сердца сила сердечных сокращений растет. В критериях целостного организма действие закона Франка — Старлинга ограничено воздействием других устройств регуляции деятельности сердца.

Изменение минутного объема крови при работе. Систолический и минутный объемы вопрос Электрокардиограмма кровотока — величины непостоянные. Их значения меняются зависимо от того, в каких критериях находится организм, и какую работу он совершает. При мышечной работе отмечается существенное повышение МОК до 25—30 л, что может быть обосновано учащением сердечных сокращений и повышением систолического объема за счет использования запасного объема. У нетренированных лиц МОК возрастает обычно вопрос Электрокардиограмма за счет учащения ритма сердечных сокращений. У тренированных при работе средней тяжести происходит повышение систолического объема и еще наименьшее, чем у нетренированных, учащение ритма сердечных сокращений. В случае очень тяжеленной работы, к примеру при требующих большого мышечного напряжения спортивных соревнованиях, даже у отлично тренированных спортсменов вместе с повышением систолического вопрос Электрокардиограмма объема отмечается учащение сердечных сокращений, а как следует, и повышение кровоснабжения работающих мускул, в итоге чего создаются условия, обеспечивающие огромную работоспособность. Число сердечных сокращений у тренированных может достигать при большой нагрузке 200—220 за минуту.

Механические и звуковые проявления сердечной деятельности

Сердечные сокращения сопровождаются рядом механических и звуковых проявлений, регистрируя которые, можно получить вопрос Электрокардиограмма представление о динамике сокращения сердца. В 5-ом межреберье слева, на 1 см снутри от среднеключичной полосы, в момент сокращения сердца чувствуется верхушечный толчок.

В период диастолы сердечко припоминает эллипсоид, ось которого ориентирована сверху вниз и справа влево. При сокращении желудочков форма сердца приближается к шару, при всем этом продольный поперечник вопрос Электрокардиограмма сердца миниатюризируется, а поперечный увеличивается. Уплотненный миокард левого желудочка касается внутренней поверхности грудной стены. Сразу опущенная к диафрагме при диастоле вершина сердца в момент систолы приподнимается и ударяется о переднюю стену грудной клеточки. Все это вызывает возникновение верхушечного толчка.

Для анализа механической активности сердца употребляют ряд особых вопрос Электрокардиограмма способов.

Кинетокардиография — способ регистрации низкочастотных вибраций грудной клеточки, обусловленных механической деятельностью сердца. С этой целью используют датчики, обеспечивающие преобразование механических колебаний в электронные. Кинетокардиография позволяет изучить фазовую структуру цикла левого и правого желудочков сердца сразу.

Электрокимография является электронной регистрацией движения контура сердечной тени на дисплее рентгеновского аппарата. К экрану у вопрос Электрокардиограмма краев контура сердца в области предсердия, желудочка либо аорты прикладывают фотоэлемент, соединенный с осциллографом. При движениях сердца меняется освещенность фотоэлемента, что регится осциллографом в виде кривой. Так получают кривые сокращения и расслабления отделов сердца.

Баллистокардиография базирована на том, что изгнание крови из желудочков и ее движение в больших сосудах вызывают колебания вопрос Электрокардиограмма всего тела, зависящие от явлений реактивной отдачи, схожих тем, которые наблюдаются при выстреле из пушки (заглавие методики «баллистокардиография» происходит от слова «баллиста» — метательный снаряд). Кривые смещений тела, записываемые баллистокардиографом и зависящие от работы сердца, имеют в норме соответствующий вид. Для их регистрации существует несколько разных методов и устройств вопрос Электрокардиограмма.


vopros-bankovskij-produkt-i-bankovskaya-usluga.html
vopros-birzhevie-operacii.html
vopros-chem-s-pozicii-elkonina-moglo-bit-dopolneno-opredelenie-razvitiya-virabotannoe-v-teorii-vigotskogo.html